第276章云珩带班-从社区医院开始成为国医圣手君子如珩
第276章云珩带班-从社区医院开始成为国医圣手君子如珩-从社区医院开始成为国医圣手-十月阅读
从社区医院开始成为国医圣手
作者：君子如珩
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“小云！”
云珩带着带教班的一群人抵达急诊科这边的时候，刘可翔正等着张海华。
住院医先通知的云珩等人这边，然后回电话，再通知张海华，忙了一小会儿，云珩一群人来的时候张海华还没到。
刘可翔看到云珩，笑着打招呼：“怎么，季老不在，你们能有把握？”
“我们就是过来学习的。”
云珩非常气的道：“不打扰您这边治疗吧，要是打扰的话，我们就站在边上看着，不插嘴。”
“没事，你们既然来了，先了解一下情况也好。”
刘可翔心还是惦记着云珩的，对云珩是相当的喜欢，笑着道：“患者其实已经在我们急诊科三天了，一直不见好，所以就想着让医看看，老张还没来，你们就先了解一下，或许也有想法呢。”
“谢谢刘主任。”
云珩气的道了声谢。
“小向，给云医生他们说说患者的情况。”
刘可翔对向兴业道。
“云医生，我先给你们说一下患者的情况吧。”
向兴业气的对云珩等人道：“患者是三天前入院的，因为和家里人吵架之后出现神志昏迷，不省人事，伴随呼吸深慢，发热，然后被送到了我们急诊科.......”
说着，向兴业还把患者的检查递给了云珩，同时道：“患者的体温是39。1°c，,心率96次每分、呼吸15次每分、血压为210/120帕.....颅脑ct显示，右侧内囊以及脑室出血，诊断为脑出血，高血压危重........”
“患者送来之后，我们这边给患者采用了脱水、降压、开颅减压等治疗，患者的血压保持稳定，呼吸也平稳了，只是高热持续不退，尤其是午后，患者的体温更高，而且还伴随燥热不宁，胡言乱语等现象，神志也没有明显的好转.......”
等向兴业说完情况，刘可翔也笑着对云珩一群人道：“你们要是想上手检查，也可以检查一下。”
钟超平就走到了病床边上：“咦，患者的手怎么这么冰？”
“厥深者热亦深，厥微者，热亦微。”
岳少江道：“钟超平，这是《伤寒论》里面的原，看来你的基础不过关呀。”
自从云珩完成折服任务，岳少江的变化不小，从今天早上到现在，岳少江时不时的总是找机会插几句话，相比之前一言不发，已经大有改善了。
云珩也记着季风的叮嘱，既然岳少江有参与的想法，那就尽可能的缓和一下，所以也道：“岳少江说的不错，这句话的意思就是患者的高热程度和四肢厥冷的程度是成正比的。”
“患者四肢厥冷的程度和高热程度成正比？”
刘可翔笑着问：“这又是什么说法？”
昨天和张海华在门口一起听了云珩等一群人的分析辩证之后，刘可翔倒是对医的一些说法有了点兴趣。
急诊科遇到患者，通知专科科室会诊是常事，可普遍而言，全国很多医院，急诊科通知会诊的时候通知医会诊的次数都是比较少的。
医的地位在很多医院的地位都不高，哪怕是在唐华和西华医院也是一样。
眼前的患者在急诊科这边已经三天了，而当时季风都已经到了唐华了，可刘可翔却依旧没有通知过季风，而是今天才通知，其实就能看出一些问题的。
云珩对刘可翔道：“从医的角度讲，患者的体内有实热的时候，热邪就会壅滞气机，导致阳气不能到达四末，因而会出现手足厥冷，张仲景的《伤寒论》也有‘凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。撅者，手足逆冷是也。’这样的说法。”
说着话，云珩也到了病床边上，一边伸手去检查患者的腹部，一边道：“要判断患者的手足厥冷是由寒还是热引起的，就需要对患者进行全身性的检查.......”
说话的时候，云珩的手已经放在了患者腹部，只觉的患者的腹部很热，甚至有点灼热感，用力轻轻一摁，还有抵触感，云珩仔细的感受，好像患者的左下腹还有一个硬硬的包块。
刘可翔在边上道：“患者腹部皮肤有轻微的灼热感，左下腹摸上去有包块，呈条索状......不过检查却没有出现什么问题。”
云珩前来之前，刘可翔早就给患者做过全面的检查了，西医在不依靠设备的情况下，一些检查手段其实和医没什么区别，望气，摁压，通过触感以及患者的疼痛来判断患者的一些情况，从而进行筛除，确定患者病患的大概范围，然后进行最后的检查确认。
从这方面讲，西医在某些方面其实是借鉴了医的一些东西的。
也可以说，在没有精细化之前，西医在某些方面是一致的，只不过再往深，两者走了不同的方向而已。
“刘主任，患者的大便怎么样？”党思平问。
左下腹摸到了包块，却没有检查出什么东西，党思平就判断可能是积食或者粪便之类的污秽物。
“患者从这几天都没有大便，昨天我们给患者用了灌肠，也会是排除一些臭秽的黑色液体。”向兴业道。
向兴业说的时候云珩已经在给患者把脉了。
“脉浮取不及，沉取实而有力，且往来涩滞不畅........”
云珩摸过脉，把自己摸到的脉象说了出来。
培训班十个人，不可能每个人都上来摸一下脉，云珩摸过之后，说出来，让其他人有个参考，如果有人还有别的想法，也可以再检查，没有的话就没有必要再反复诊脉了。
向兴业说了患者的症状和之前的一些情况，云珩和钟超平又给患者做了检查，现在患者的脉象、症状等什么的都已经明了了。
就等于整个题目大家都已经清楚了，那么这个情况是一个什么样的病症，又该如何治疗呢？
一时间病房内都暂时没有人吭声，所有人都在思考着。
过了二分钟，云珩缓缓道：“患者脉浮取不及，沉取实而有力，且往来涩滞不畅，结合潮热、谵语，四肢厥冷等，再加上患者好几天没有大便，大家觉的是不是应该属于阳明腑实证？”
“阳明腑实证？”
岳少江想了想，道：“可患者灌过肠，并没有燥屎，似乎可以否定阳明腑实证，你为什么会判断患者可能是阳明腑实证呢？”
“是啊，岳少江说的有道理。”叶英云点着头，表示赞同。
“不。”
任学东插嘴道：“大家还记得刚才云老师检查患者腹部的时候摸到的包块吗，条索状.......”
“你是说，那个条索状的包块可能是患者结直肠内的粉块结聚？”
岳少江问。
“嗯。”
任学东点了点头，道：“如果患者灌肠的时候燥屎已经结聚，尤其是伤及少阴真阴的时候，就可能不会轻易的被灌出来，所有制有一些黑色的液体，而云老师刚才摸到的地方，应该正是粪块。”
“对，任学东说的就是我的意思。”
云珩点着头：“季老这几天一直教导我们，不能忽视任何一个细节，既然摁压到患者的左下腹有包块，那么这个包块因何而来，我们还是要搞清楚的，哪怕不是粪块，我们也要闹清楚是什么东西。”
党思平的脸色有点尴尬。
刚才云珩摸到包块的时候，他第一时间就考虑过是不是粪块，还专门问了一下刘可翔患者有没有排便，可刘可翔的回答却打消了他的猜测。
现在想来，他还是考虑的不够多，只觉得灌肠没有灌出来东西，就不是粪块。
“如果刚才班长摸到的包块真的是粪块的话，那么患者必然就是阳明腑实证。”
林永刚笑着道：“我去，兄弟们，咱们了不起啊，季老不在，这个患者竟然被咱们搞定了。”
这会儿王继波叶英云等人都有些振奋。
患者现在可是在唐华急诊科，刘可翔这边能请人过来会诊，那肯定是已经没什么办法了，就患者的情况而言，也确实算是比较棘手的症状了。
脑出血，开颅减压后高热不退，这种情况一些二级医院可能都是吃不动的，在唐华这边，急诊科都觉的有点棘手了。
结果这么一位患者，季风都没来，他们一群学生就把患者的情况搞定了。
季风下午要是回来了，到时候还不狠狠的夸一下他们。
“什么叫被我们搞定了，明明是云珩好不好？”党思平没好气的道。
“不能这么说。”
云珩笑着道：“大家刚才都有发言和判断，要是我一个人的话，肯定是没多少把握和底气的。”
云珩这话不是谦虚。
一群人一起讨论，要远比一个人自己去琢磨好的多，特别是任学东和岳少江几个人水平都不错，他们的一些判断能给云珩很好的参考价值。
就拿刚才的判断来说，云珩说患者可能是阳明腑实证的时候用的是不确定的语气，这说明云珩当时只是有这个一个判断，但是不确定。
摁到的包块究竟是不是粪块，云珩也不确定。
岳少江的质疑，任学东的解释，其他人的补充，都在其他方面帮助云珩坐实了这个判断。
“看来你们这是闹清楚了？”
刘可翔笑着道。
“什么闹清楚了？”
张海华走了进来，笑着道：“看来我是晚来一步呀。”
“你可不就是警匪片里面的警察，总是晚来一步吗？”刘可翔笑着打趣。
“去。”
张海华没好气的瞪了一眼刘可翔，笑着问：“云珩，你们这是已经确诊了？”
“嗯，基本上有了判断，应该是阳明腑实证。”
云珩点了点头。
“谁给我说说情况？”
张海华笑着道。
向兴业急忙给张海华说了一下患者的症状。
不等向兴业说完，张海华已经开始给患者做检查了，摸了一下患者的手：“四肢厥冷？”
摸完手，张海华查看了一下患者的面色和舌苔，伸手也摸向患者的腹部：“这么烫......还有包块......”
说着张海华抬起头问向云珩：“你们这是判断这个包块是粪块结聚？”
刚才云珩已经说了诊断，张海华是从结果来推，所以很容易就猜到了。
“嗯。”云珩点了点头。
张海华笑了笑，然后给患者摸了脉：“患者脉浮取不及，沉取实而有力，且往来涩滞不畅......结合其他症状，看来应该是阳明腑实证了，你们一群小家伙可以呀。”
张海华的水平虽然不如季风，可比云珩等人自然是高多了，云珩没有查看过张海华的四维，可如果按照面板的等级划分，张海华的内科水平应该是和梁万明差不多的。
高出云珩等人不少，再加上云珩一开始就说了自己等人的判断，张海华的检查只是确认，相对来说也更容易。
确定之后，张海华是真的有点吃惊。
这一群年轻人真的是相当了不起呀，就患者的这个情况，他们医科的那一群资深主治过来，能搞清楚的估计都不多。
“所以说你是马后炮。”
刘可翔笑着道：“早知道小云这一群人这么厉害，我就不叫你了，一点用都没有。”
“你就得了便宜还卖乖吧。”
张海华懒得说，他要不来，刘可翔敢让云珩一群人用药才是怪事呢。
无论云珩等人说的多么准确，刘可翔不懂医，那就没办法判断，怎么可能放心？
“小云，那你就说说怎么治疗吧。”
刘可翔是故意在云珩面前卖好，反正打趣的是云珩的师兄自家人，张海华还能和他翻脸？
捧自家师弟，张海华肯定是乐意的。
“伤寒若吐、若下后，不解，不大便五日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，止后服。”
云珩一边说了一下《伤寒论》的原，一边写好了方剂，然后递给张海华：“师兄您看一看。”
张海华接过看了一下，笑着道：“不错。”
说着把方子递给刘可翔：“马上安排人煎药吧，好了之后鼻饲给药，服药后密切患者患者的肠鸣音以及肛门排气情况，如果患者用药后肠蠕动没有增加，就继续用第二剂，一直到患者出现肠鸣和排气，一旦患者的大便排出，不仅高热可解，甚至也可能会迅速清醒。”
（今天就一更了，四千多字！）
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云珩带着带教班的一群人抵达急诊科这边的时候，刘可翔正等着张海华。
住院医先通知的云珩等人这边，然后回电话，再通知张海华，忙了一小会儿，云珩一群人来的时候张海华还没到。
刘可翔看到云珩，笑着打招呼：“怎么，季老不在，你们能有把握？”
“我们就是过来学习的。”
云珩非常气的道：“不打扰您这边治疗吧，要是打扰的话，我们就站在边上看着，不插嘴。”
“没事，你们既然来了，先了解一下情况也好。”
刘可翔心还是惦记着云珩的，对云珩是相当的喜欢，笑着道：“患者其实已经在我们急诊科三天了，一直不见好，所以就想着让医看看，老张还没来，你们就先了解一下，或许也有想法呢。”
“谢谢刘主任。”
云珩气的道了声谢。
“小向，给云医生他们说说患者的情况。”
刘可翔对向兴业道。
“云医生，我先给你们说一下患者的情况吧。”
向兴业气的对云珩等人道：“患者是三天前入院的，因为和家里人吵架之后出现神志昏迷，不省人事，伴随呼吸深慢，发热，然后被送到了我们急诊科.......”
说着，向兴业还把患者的检查递给了云珩，同时道：“患者的体温是39。1°c，,心率96次每分、呼吸15次每分、血压为210/120帕.....颅脑ct显示，右侧内囊以及脑室出血，诊断为脑出血，高血压危重........”
“患者送来之后，我们这边给患者采用了脱水、降压、开颅减压等治疗，患者的血压保持稳定，呼吸也平稳了，只是高热持续不退，尤其是午后，患者的体温更高，而且还伴随燥热不宁，胡言乱语等现象，神志也没有明显的好转.......”
等向兴业说完情况，刘可翔也笑着对云珩一群人道：“你们要是想上手检查，也可以检查一下。”
钟超平就走到了病床边上：“咦，患者的手怎么这么冰？”
“厥深者热亦深，厥微者，热亦微。”
岳少江道：“钟超平，这是《伤寒论》里面的原，看来你的基础不过关呀。”
自从云珩完成折服任务，岳少江的变化不小，从今天早上到现在，岳少江时不时的总是找机会插几句话，相比之前一言不发，已经大有改善了。
云珩也记着季风的叮嘱，既然岳少江有参与的想法，那就尽可能的缓和一下，所以也道：“岳少江说的不错，这句话的意思就是患者的高热程度和四肢厥冷的程度是成正比的。”
“患者四肢厥冷的程度和高热程度成正比？”
刘可翔笑着问：“这又是什么说法？”
昨天和张海华在门口一起听了云珩等一群人的分析辩证之后，刘可翔倒是对医的一些说法有了点兴趣。
急诊科遇到患者，通知专科科室会诊是常事，可普遍而言，全国很多医院，急诊科通知会诊的时候通知医会诊的次数都是比较少的。
医的地位在很多医院的地位都不高，哪怕是在唐华和西华医院也是一样。
眼前的患者在急诊科这边已经三天了，而当时季风都已经到了唐华了，可刘可翔却依旧没有通知过季风，而是今天才通知，其实就能看出一些问题的。
云珩对刘可翔道：“从医的角度讲，患者的体内有实热的时候，热邪就会壅滞气机，导致阳气不能到达四末，因而会出现手足厥冷，张仲景的《伤寒论》也有‘凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。撅者，手足逆冷是也。’这样的说法。”
说着话，云珩也到了病床边上，一边伸手去检查患者的腹部，一边道：“要判断患者的手足厥冷是由寒还是热引起的，就需要对患者进行全身性的检查.......”
说话的时候，云珩的手已经放在了患者腹部，只觉的患者的腹部很热，甚至有点灼热感，用力轻轻一摁，还有抵触感，云珩仔细的感受，好像患者的左下腹还有一个硬硬的包块。
刘可翔在边上道：“患者腹部皮肤有轻微的灼热感，左下腹摸上去有包块，呈条索状......不过检查却没有出现什么问题。”
云珩前来之前，刘可翔早就给患者做过全面的检查了，西医在不依靠设备的情况下，一些检查手段其实和医没什么区别，望气，摁压，通过触感以及患者的疼痛来判断患者的一些情况，从而进行筛除，确定患者病患的大概范围，然后进行最后的检查确认。
从这方面讲，西医在某些方面其实是借鉴了医的一些东西的。
也可以说，在没有精细化之前，西医在某些方面是一致的，只不过再往深，两者走了不同的方向而已。
“刘主任，患者的大便怎么样？”党思平问。
左下腹摸到了包块，却没有检查出什么东西，党思平就判断可能是积食或者粪便之类的污秽物。
“患者从这几天都没有大便，昨天我们给患者用了灌肠，也会是排除一些臭秽的黑色液体。”向兴业道。
向兴业说的时候云珩已经在给患者把脉了。
“脉浮取不及，沉取实而有力，且往来涩滞不畅........”
云珩摸过脉，把自己摸到的脉象说了出来。
培训班十个人，不可能每个人都上来摸一下脉，云珩摸过之后，说出来，让其他人有个参考，如果有人还有别的想法，也可以再检查，没有的话就没有必要再反复诊脉了。
向兴业说了患者的症状和之前的一些情况，云珩和钟超平又给患者做了检查，现在患者的脉象、症状等什么的都已经明了了。
就等于整个题目大家都已经清楚了，那么这个情况是一个什么样的病症，又该如何治疗呢？
一时间病房内都暂时没有人吭声，所有人都在思考着。
过了二分钟，云珩缓缓道：“患者脉浮取不及，沉取实而有力，且往来涩滞不畅，结合潮热、谵语，四肢厥冷等，再加上患者好几天没有大便，大家觉的是不是应该属于阳明腑实证？”
“阳明腑实证？”
岳少江想了想，道：“可患者灌过肠，并没有燥屎，似乎可以否定阳明腑实证，你为什么会判断患者可能是阳明腑实证呢？”
“是啊，岳少江说的有道理。”叶英云点着头，表示赞同。
“不。”
任学东插嘴道：“大家还记得刚才云老师检查患者腹部的时候摸到的包块吗，条索状.......”
“你是说，那个条索状的包块可能是患者结直肠内的粉块结聚？”
岳少江问。
“嗯。”
任学东点了点头，道：“如果患者灌肠的时候燥屎已经结聚，尤其是伤及少阴真阴的时候，就可能不会轻易的被灌出来，所有制有一些黑色的液体，而云老师刚才摸到的地方，应该正是粪块。”
“对，任学东说的就是我的意思。”
云珩点着头：“季老这几天一直教导我们，不能忽视任何一个细节，既然摁压到患者的左下腹有包块，那么这个包块因何而来，我们还是要搞清楚的，哪怕不是粪块，我们也要闹清楚是什么东西。”
党思平的脸色有点尴尬。
刚才云珩摸到包块的时候，他第一时间就考虑过是不是粪块，还专门问了一下刘可翔患者有没有排便，可刘可翔的回答却打消了他的猜测。
现在想来，他还是考虑的不够多，只觉得灌肠没有灌出来东西，就不是粪块。
“如果刚才班长摸到的包块真的是粪块的话，那么患者必然就是阳明腑实证。”
林永刚笑着道：“我去，兄弟们，咱们了不起啊，季老不在，这个患者竟然被咱们搞定了。”
这会儿王继波叶英云等人都有些振奋。
患者现在可是在唐华急诊科，刘可翔这边能请人过来会诊，那肯定是已经没什么办法了，就患者的情况而言，也确实算是比较棘手的症状了。
脑出血，开颅减压后高热不退，这种情况一些二级医院可能都是吃不动的，在唐华这边，急诊科都觉的有点棘手了。
结果这么一位患者，季风都没来，他们一群学生就把患者的情况搞定了。
季风下午要是回来了，到时候还不狠狠的夸一下他们。
“什么叫被我们搞定了，明明是云珩好不好？”党思平没好气的道。
“不能这么说。”
云珩笑着道：“大家刚才都有发言和判断，要是我一个人的话，肯定是没多少把握和底气的。”
云珩这话不是谦虚。
一群人一起讨论，要远比一个人自己去琢磨好的多，特别是任学东和岳少江几个人水平都不错，他们的一些判断能给云珩很好的参考价值。
就拿刚才的判断来说，云珩说患者可能是阳明腑实证的时候用的是不确定的语气，这说明云珩当时只是有这个一个判断，但是不确定。
摁到的包块究竟是不是粪块，云珩也不确定。
岳少江的质疑，任学东的解释，其他人的补充，都在其他方面帮助云珩坐实了这个判断。
“看来你们这是闹清楚了？”
刘可翔笑着道。
“什么闹清楚了？”
张海华走了进来，笑着道：“看来我是晚来一步呀。”
“你可不就是警匪片里面的警察，总是晚来一步吗？”刘可翔笑着打趣。
“去。”
张海华没好气的瞪了一眼刘可翔，笑着问：“云珩，你们这是已经确诊了？”
“嗯，基本上有了判断，应该是阳明腑实证。”
云珩点了点头。
“谁给我说说情况？”
张海华笑着道。
向兴业急忙给张海华说了一下患者的症状。
不等向兴业说完，张海华已经开始给患者做检查了，摸了一下患者的手：“四肢厥冷？”
摸完手，张海华查看了一下患者的面色和舌苔，伸手也摸向患者的腹部：“这么烫......还有包块......”
说着张海华抬起头问向云珩：“你们这是判断这个包块是粪块结聚？”
刚才云珩已经说了诊断，张海华是从结果来推，所以很容易就猜到了。
“嗯。”云珩点了点头。
张海华笑了笑，然后给患者摸了脉：“患者脉浮取不及，沉取实而有力，且往来涩滞不畅......结合其他症状，看来应该是阳明腑实证了，你们一群小家伙可以呀。”
张海华的水平虽然不如季风，可比云珩等人自然是高多了，云珩没有查看过张海华的四维，可如果按照面板的等级划分，张海华的内科水平应该是和梁万明差不多的。
高出云珩等人不少，再加上云珩一开始就说了自己等人的判断，张海华的检查只是确认，相对来说也更容易。
确定之后，张海华是真的有点吃惊。
这一群年轻人真的是相当了不起呀，就患者的这个情况，他们医科的那一群资深主治过来，能搞清楚的估计都不多。
“所以说你是马后炮。”
刘可翔笑着道：“早知道小云这一群人这么厉害，我就不叫你了，一点用都没有。”
“你就得了便宜还卖乖吧。”
张海华懒得说，他要不来，刘可翔敢让云珩一群人用药才是怪事呢。
无论云珩等人说的多么准确，刘可翔不懂医，那就没办法判断，怎么可能放心？
“小云，那你就说说怎么治疗吧。”
刘可翔是故意在云珩面前卖好，反正打趣的是云珩的师兄自家人，张海华还能和他翻脸？
捧自家师弟，张海华肯定是乐意的。
“伤寒若吐、若下后，不解，不大便五日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，止后服。”
云珩一边说了一下《伤寒论》的原，一边写好了方剂，然后递给张海华：“师兄您看一看。”
张海华接过看了一下，笑着道：“不错。”
说着把方子递给刘可翔：“马上安排人煎药吧，好了之后鼻饲给药，服药后密切患者患者的肠鸣音以及肛门排气情况，如果患者用药后肠蠕动没有增加，就继续用第二剂，一直到患者出现肠鸣和排气，一旦患者的大便排出，不仅高热可解，甚至也可能会迅速清醒。”
（今天就一更了，四千多字！）
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